Pendaftaran Online

Home › Pendaftaran Online

Form Pendaftaran Calon Santri Baru

Nama Lengkap*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

Alamat Asal*

No.Telepon*

PENDIDIKAN PELAJAR / MAHASISWA

SMA / MAN / SMK / UNIVERSITAS*

Jurusan*

IDENTITAS ORANG TUA / WALI

Nama Bapak/Ibu*

Pendidikan terakhir*

Pekerjaan Ortu*

Penghasilan Ortu*

<= Rp. 1.000.000

Rp. 1.000.000 s/d Rp. 2.000.000

>Rp. 2.000.000

Other